他差一点就没命了!ICU医生的呼吁为所有人敲响警钟!

2019-10-23 作者:三甲传真 来源:三甲传真

  我是一名ICU医生。

  都说ICU是离死亡线最近的地方,这里聚集着全院最危重的病人。

  肺炎不要紧,但发展为重症肺炎、呼吸衰竭,那么就得进ICU;肾病不是大问题,但如果出现急性肾衰竭、严重水电解质紊乱,那也得进ICU;高血压、冠心病是大家见怪不怪的慢性病,但如果出现急性心肌梗死、急性心力衰竭,还是不得不去ICU走一遭……

  而我今天要分享的肺栓塞,差点就夺走一个中年壮汉的性命……

  那是周六的一个中午,我正处于昏昏欲睡的困倦中,龙华分院的小伙伴打来电话:

  “有一个43岁的病人,开长途车后出现呼吸困难、意识丧失的症状,做了CTPA肺动脉造影,双侧肺动脉主干及分支多发栓塞,右肺中下叶及左下叶肺动脉几近闭塞,诊断是肺栓塞,请求转院。”

  听到肺栓塞三个字,我的瞌睡虫一瞬间就吓走了。

  这名男子在龙华分院时血压和心率持续下降,深度昏迷,双侧瞳孔对光反射消失,情况十分危机。龙华分院的医生们对病人进行紧急气管插管,胸外按压十多分钟。得益于他们的及时抢救,为这名病人争取到了一线生机。

  在呼啸的急救铃声中,下午1点55分,该男子被送到了深圳市人民医院。

  病人到了以后,我们立即对他进行心电监护、血氧饱和度监测,并完善了一系列相关检查,判断病人所患的是急性肺栓塞(高危)。

  时间就是生命。我们当机立断,对病人进行溶栓治疗,密切监控他的血糖、血压、凝血功能,并给予吸氧、抗感染、补液、护肾、抑酸、抗血小板等治疗。

  然而情况还是不容乐观,我们已经使用了大剂量的药物,但病人仍严重休克,在气管插管、机器用纯氧的情况下,血氧饱和度丝毫没有改善,血压也一直处于不稳定的状态,生命危在旦夕。

  “不能再等了!这种情况只有ECMO才能救他一命。”

  在取得家属同意后,ECMO团队迅速开展准备工作,机器调试、穿刺套件、护理用具等。在一切准备工作就绪后,各成员快速进行管路的预冲、床旁超声的血管探查、动静脉穿刺套件的准备,穿刺部位的消毒和麻醉……

  ▲ECMO的主要原理就跟打气筒一样,把患者的血引流到体外,经过人工膜肺氧合器充分氧合后,再输入患者体内,维持血液循环,进而起到代替人体心肺功能的作用。

  晚上10点42分,ECMO上机成功,病人的生命体征逐渐稳定。

  为了提高溶栓的效果和减少副作用,我们还邀请了介入科专家会诊,大家一致作出置管溶栓术的治疗方案。

  之后,我们就转战病人的基础疾病,针对肺动脉血栓进行治疗。

  介入科的同事最初尝试将导管置于病人的右下肺动脉分支,但由于病人血管腔僵硬,未能成功。

  针对这种情况,他们另辟蹊径,将导管置于肺动脉主干处与左下肺动脉分支开口处,再局部给予溶栓治疗,取得了预期的效果。病人生命体征稳定,术后安返病房。

  每天,医护人员都轮流守在病床旁,密切观察病人的病情变化:出血、低血压、血色素下降、瞳孔反应……我们一一解决了这些难题,保证病人安全地渡过溶栓期。

  最终,在ICU、介入科、心外科的紧密合作与精心治疗下,病人快速恢复,四天后撤了ECMO,一个多星期便顺利出院,并且出院时意识是清醒的。

  每天,医护人员都轮流守在病床旁,密切观察病人的病情变化:出血、低血压、血色素下降、瞳孔反应……我们一一解决了这些难题,保证病人安全地渡过溶栓期。

  最终,在ICU、介入科、心外科的紧密合作与精心治疗下,病人快速恢复,四天后撤了ECMO,一个多星期便顺利出院,并且出院时意识是清醒的。

  


  说起血栓栓塞,很多人可能都不陌生,我们常说的脑梗、心梗,都属于血栓栓塞的疾病。

  正常情况下,我们的血液在血管中是流通的,但如果出了问题,血就会凝固,变成小凝块堵在血管里,堵在脑袋里叫脑梗塞,堵在心脏里叫心肌梗塞,而堵在肺里就叫肺栓塞。

  简单地说,肺栓塞就是肺的血管被血栓堵住了。

  人吸入氧气、呼出二氧化碳都需要依赖肺部正常的血液循环。当血栓堵塞了肺动脉后,肺部没有血液通过,氧气不能进入血液中,就会导致呼吸衰竭,心跳骤停,最终死亡。

  肺栓塞长期以来都被大家忽视,但它其实是一种非常隐匿也非常凶险的疾病,常常被误诊为肺炎、心脏病来治疗。如果没有及时诊断和治疗,肺栓塞的死亡率可高达30%。

  而导致肺栓塞的最大元凶,就是我们每天都会做的一件事——久坐!

  


  长时间久坐,最先导致的不是肺栓塞,而是下肢深静脉血栓。

  坐在电脑前90分钟以上,会导致膝部血液流动减少50%,从而增加了血栓形成的几率。

  打个比方,我们的血管就像一条河流,如果水流得很急,水质就很清冽;如果水流得很慢,就会有很多垃圾滞留。

  久坐不动,血流速度减慢,再加上有些人长时间不喝水、不上厕所,就会导致血液浓度增高。在这种情况下,下肢深静脉血栓自然就找上你啦!

  而下肢形成深静脉血栓后,血凝块脱落会随血液循环进入肺动脉,随后引发危险的肺栓塞!

  特别是下面这些人群,久坐得肺栓塞的风险比其他人还要高——

  ①有静脉血栓个人史/家族史;

  ②近期有骨折、创伤,接受大的手术;

  ④女士孕期及产后;

  ⑤口服避孕药;

  ⑥住院的患者,特别是危重、高龄的患者;

  ⑦有高血压、高血脂等心血管疾病;

  ⑧其他:静脉曲张、肥胖、风湿、狼疮、肿瘤等。

  我们开头谈到的案例,就是因为这名男子长时间在车上坐着不动,一直保持着一个姿势,极易造成静脉血栓,引发肺栓塞。

  所以,一定要多动一动!!!

  


  对付肺栓塞,可以先观察自己是否有单侧腿肿。

  下肢深静脉血栓最特异性的症状是单侧下肢突然出现肿胀及疼痛,严重者无法下地行走,有部分人皮肤还会发生颜色改变,如发青紫、暗红等。

  如果已经发生肺栓塞,身体还可能出现以下症状:

  ❗ 不明原因的呼吸困难,胸闷气短;

  ❗ 胸痛;

  ❗ 咳嗽或咯血;

  ❗ 心悸、烦躁不安;

  ❗ 出现昏厥、低血压休克甚至猝死。

  因为肺栓塞真的很危险,如果有这些症状,请!立刻!马上!速度!去!医!院!

  如果确诊是下肢深静脉血栓或肺栓塞,需要定期到医院监测凝血功能,并谨遵医嘱,不乱服药~

  静脉血栓栓塞症风险评估表

  


  ⭕ 不要久坐或久站

  一个动作久了就起来活动一下。伏案工作也好,娱乐搓麻将、打游戏也好,都不能连续好几个小时不动。

  ⭕ 多喝水,补充足够的水分

  水分足够的标准就是一天的尿量在1500-2000毫升以上(也就是至少喝这么多的水),这样有效循环血量充足,也可以降低血液黏度,减少肺栓塞发生。

  ⭕ 有家族史及时筛查

  如果家族中有人得过肺栓塞,建议做一下这方面的检查,万一发现遗传性因素,可以早作干预。

  ⭕选择合适的弹力袜

  建议程序员、司机、办公室文员、教师、交警等需要久坐、久站的人群使用弹力袜,这种袜子里面含有弹性纤维,通过从踝部到大腿不同的压力梯度,促进下肢静脉血液回流心脏,从而预防下肢深静脉血栓。(本文科普指导:深圳市人民医院ICU陈怀生、江意春, 呼吸与危重症医学科主任医师傅应云;供稿: 深圳市人民医院;ID:sz-rmyy;转载请联系作者授权)


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