我是一名ICU医生。
都说ICU是离死亡线最近的地方，这里聚集着全院最危重的病人。
肺炎不要紧，但发展为重症肺炎、呼吸衰竭，那么就得进ICU;肾病不是大问题，但如果出现急性肾衰竭、严重水电解质紊乱，那也得进ICU;高血压、冠心病是大家见怪不怪的慢性病，但如果出现急性心肌梗死、急性心力衰竭，还是不得不去ICU走一遭……
而我今天要分享的肺栓塞，差点就夺走一个中年壮汉的性命……
那是周六的一个中午，我正处于昏昏欲睡的困倦中，龙华分院的小伙伴打来电话：
“有一个43岁的病人，开长途车后出现呼吸困难、意识丧失的症状，做了CTPA肺动脉造影，双侧肺动脉主干及分支多发栓塞，右肺中下叶及左下叶肺动脉几近闭塞，诊断是肺栓塞，请求转院。”
听到肺栓塞三个字，我的瞌睡虫一瞬间就吓走了。
这名男子在龙华分院时血压和心率持续下降，深度昏迷，双侧瞳孔对光反射消失，情况十分危机。龙华分院的医生们对病人进行紧急气管插管，胸外按压十多分钟。得益于他们的及时抢救，为这名病人争取到了一线生机。
在呼啸的急救铃声中，下午1点55分，该男子被送到了深圳市人民医院。
病人到了以后，我们立即对他进行心电监护、血氧饱和度监测，并完善了一系列相关检查，判断病人所患的是急性肺栓塞(高危)。
时间就是生命。我们当机立断，对病人进行溶栓治疗，密切监控他的血糖、血压、凝血功能，并给予吸氧、抗感染、补液、护肾、抑酸、抗血小板等治疗。
然而情况还是不容乐观，我们已经使用了大剂量的药物，但病人仍严重休克，在气管插管、机器用纯氧的情况下，血氧饱和度丝毫没有改善，血压也一直处于不稳定的状态，生命危在旦夕。
“不能再等了!这种情况只有ECMO才能救他一命。”
在取得家属同意后，ECMO团队迅速开展准备工作，机器调试、穿刺套件、护理用具等。在一切准备工作就绪后，各成员快速进行管路的预冲、床旁超声的血管探查、动静脉穿刺套件的准备，穿刺部位的消毒和麻醉……
▲ECMO的主要原理就跟打气筒一样，把患者的血引流到体外，经过人工膜肺氧合器充分氧合后，再输入患者体内，维持血液循环，进而起到代替人体心肺功能的作用。
晚上10点42分，ECMO上机成功，病人的生命体征逐渐稳定。
为了提高溶栓的效果和减少副作用，我们还邀请了介入科专家会诊，大家一致作出置管溶栓术的治疗方案。
之后，我们就转战病人的基础疾病，针对肺动脉血栓进行治疗。
介入科的同事最初尝试将导管置于病人的右下肺动脉分支，但由于病人血管腔僵硬，未能成功。
针对这种情况，他们另辟蹊径，将导管置于肺动脉主干处与左下肺动脉分支开口处，再局部给予溶栓治疗，取得了预期的效果。病人生命体征稳定，术后安返病房。
每天，医护人员都轮流守在病床旁，密切观察病人的病情变化：出血、低血压、血色素下降、瞳孔反应……我们一一解决了这些难题，保证病人安全地渡过溶栓期。
最终，在ICU、介入科、心外科的紧密合作与精心治疗下，病人快速恢复，四天后撤了ECMO，一个多星期便顺利出院，并且出院时意识是清醒的。
每天，医护人员都轮流守在病床旁，密切观察病人的病情变化：出血、低血压、血色素下降、瞳孔反应……我们一一解决了这些难题，保证病人安全地渡过溶栓期。
最终，在ICU、介入科、心外科的紧密合作与精心治疗下，病人快速恢复，四天后撤了ECMO，一个多星期便顺利出院，并且出院时意识是清醒的。
说起血栓栓塞，很多人可能都不陌生，我们常说的脑梗、心梗，都属于血栓栓塞的疾病。
正常情况下，我们的血液在血管中是流通的，但如果出了问题，血就会凝固，变成小凝块堵在血管里，堵在脑袋里叫脑梗塞，堵在心脏里叫心肌梗塞，而堵在肺里就叫肺栓塞。
简单地说，肺栓塞就是肺的血管被血栓堵住了。
人吸入氧气、呼出二氧化碳都需要依赖肺部正常的血液循环。当血栓堵塞了肺动脉后，肺部没有血液通过，氧气不能进入血液中，就会导致呼吸衰竭，心跳骤停，最终死亡。
肺栓塞长期以来都被大家忽视，但它其实是一种非常隐匿也非常凶险的疾病，常常被误诊为肺炎、心脏病来治疗。如果没有及时诊断和治疗，肺栓塞的死亡率可高达30%。
而导致肺栓塞的最大元凶，就是我们每天都会做的一件事——久坐!
长时间久坐，最先导致的不是肺栓塞，而是下肢深静脉血栓。
坐在电脑前90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的几率。
打个比方，我们的血管就像一条河流，如果水流得很急，水质就很清冽;如果水流得很慢，就会有很多垃圾滞留。
久坐不动，血流速度减慢，再加上有些人长时间不喝水、不上厕所，就会导致血液浓度增高。在这种情况下，下肢深静脉血栓自然就找上你啦!
而下肢形成深静脉血栓后，血凝块脱落会随血液循环进入肺动脉，随后引发危险的肺栓塞!
特别是下面这些人群，久坐得肺栓塞的风险比其他人还要高——
①有静脉血栓个人史/家族史;
②近期有骨折、创伤，接受大的手术;
④女士孕期及产后;
⑤口服避孕药;
⑥住院的患者，特别是危重、高龄的患者;
⑦有高血压、高血脂等心血管疾病;
⑧其他：静脉曲张、肥胖、风湿、狼疮、肿瘤等。
我们开头谈到的案例，就是因为这名男子长时间在车上坐着不动，一直保持着一个姿势，极易造成静脉血栓，引发肺栓塞。
所以，一定要多动一动!!!
对付肺栓塞，可以先观察自己是否有单侧腿肿。
下肢深静脉血栓最特异性的症状是单侧下肢突然出现肿胀及疼痛，严重者无法下地行走，有部分人皮肤还会发生颜色改变，如发青紫、暗红等。
如果已经发生肺栓塞，身体还可能出现以下症状：
❗ 不明原因的呼吸困难，胸闷气短;
❗ 胸痛;
❗ 咳嗽或咯血;
❗ 心悸、烦躁不安;
❗ 出现昏厥、低血压休克甚至猝死。
因为肺栓塞真的很危险，如果有这些症状，请!立刻!马上!速度!去!医!院!
如果确诊是下肢深静脉血栓或肺栓塞，需要定期到医院监测凝血功能，并谨遵医嘱，不乱服药~
静脉血栓栓塞症风险评估表
⭕ 不要久坐或久站
一个动作久了就起来活动一下。伏案工作也好，娱乐搓麻将、打游戏也好，都不能连续好几个小时不动。
⭕ 多喝水，补充足够的水分
水分足够的标准就是一天的尿量在1500-2000毫升以上(也就是至少喝这么多的水)，这样有效循环血量充足，也可以降低血液黏度，减少肺栓塞发生。
⭕ 有家族史及时筛查
如果家族中有人得过肺栓塞，建议做一下这方面的检查，万一发现遗传性因素，可以早作干预。
⭕选择合适的弹力袜
建议程序员、司机、办公室文员、教师、交警等需要久坐、久站的人群使用弹力袜，这种袜子里面含有弹性纤维，通过从踝部到大腿不同的压力梯度，促进下肢静脉血液回流心脏，从而预防下肢深静脉血栓。(本文科普指导：深圳市人民医院ICU陈怀生、江意春， 呼吸与危重症医学科主任医师傅应云;供稿： 深圳市人民医院;ID：sz-rmyy;转载请联系作者授权)
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