JAMA: 拔管后高流量鼻氧联合无创通气与单独使用高流量鼻氧对拔管失败高风险患者重新插管的影响

2019-10-16 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 高流量鼻氧可以预防重症监护病房(ICU)拔管后呼吸衰竭。高流量鼻氧与无创通气(NIV)的结合可能是避免再次插管的最佳通气策略。

实验目的: 确定在ICU中高拔管失败风险的患者,拔管后立即应用高流量鼻氧与预防性NIV相比是否可以降低插管率。

实验方法: 于2017年4月至2018年1月在法国30个ICU对641名具有拔管失败高风险(即65岁以上或有潜在心脏或呼吸系统疾病)的高风险患者进行了多中心随机临床试验; 随访至2018年4月。拔管后立即将患者随机分配为单独使用高流量鼻氧(n = 306)或使用NIV的高流量鼻氧(n = 342)。主要结果是在第7天重新插管的患者比例。次要结局包括拔管后第7天呼吸衰竭,直到ICU出院的再次插管率,以及ICU死亡率。

实验结果: 在648名随机分组的患者中(平均[SD]年龄,70 [10]岁; 219名女性[34%]),641名患者完成了试验。在第7天,高流量鼻氧和NIV的再插管率为11.8%(95%CI,8.4%-15.2%)(40/339)和18.2%(95%CI,13.9%-22.6%)(55 / 302)单独使用高流量的鼻氧(差异为-6.4%[95%CI,-12.0%至-0.9%];P  = .02)。在11个预定的次要结局中,有6个没有显着差异。拔管后发生呼吸衰竭的患者在第7天的比例(21%对29%;差异为-8.7%[95%CI,-15.2%至-1.8%];P  = .01),直到ICU出院时再次插管率( 12%和20%,相差−7.4%[95%CI,-13.2%至-1.8%];P = .009)与单独使用高流量鼻氧相比,使用高流量鼻氧和NIV显着降低。ICU死亡率无显着差异:高流量鼻氧和NIV时分别为6%和仅高流量鼻氧时为9%(差异为-2.4%[95%CI,-6.7%至1.7%];P  =。 25)。

结论: 在具有高拔管失败风险的机械通气患者中,拔管后立即使用高流量鼻氧与NIV相比,单独使用高流量鼻氧显着降低了重新插管的风险。


原始出处: Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure.A Randomized Clinical Trial


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