背景: 高流量鼻氧可以预防重症监护病房(ICU)拔管后呼吸衰竭。高流量鼻氧与无创通气(NIV)的结合可能是避免再次插管的最佳通气策略。
实验目的: 确定在ICU中高拔管失败风险的患者，拔管后立即应用高流量鼻氧与预防性NIV相比是否可以降低插管率。
实验方法: 于2017年4月至2018年1月在法国30个ICU对641名具有拔管失败高风险(即65岁以上或有潜在心脏或呼吸系统疾病)的高风险患者进行了多中心随机临床试验; 随访至2018年4月。拔管后立即将患者随机分配为单独使用高流量鼻氧(n = 306)或使用NIV的高流量鼻氧(n = 342)。主要结果是在第7天重新插管的患者比例。次要结局包括拔管后第7天呼吸衰竭，直到ICU出院的再次插管率，以及ICU死亡率。
实验结果: 在648名随机分组的患者中(平均[SD]年龄，70 [10]岁; 219名女性[34%])，641名患者完成了试验。在第7天，高流量鼻氧和NIV的再插管率为11.8%(95%CI，8.4%-15.2%)(40/339)和18.2%(95%CI，13.9%-22.6%)(55 / 302)单独使用高流量的鼻氧(差异为-6.4%[95%CI，-12.0%至-0.9%];P = .02)。在11个预定的次要结局中，有6个没有显着差异。拔管后发生呼吸衰竭的患者在第7天的比例(21%对29%;差异为-8.7%[95%CI，-15.2%至-1.8%];P = .01)，直到ICU出院时再次插管率( 12%和20%，相差−7.4%[95%CI，-13.2%至-1.8%];P = .009)与单独使用高流量鼻氧相比，使用高流量鼻氧和NIV显着降低。ICU死亡率无显着差异：高流量鼻氧和NIV时分别为6%和仅高流量鼻氧时为9%(差异为-2.4%[95%CI，-6.7%至1.7%];P =。 25)。
结论: 在具有高拔管失败风险的机械通气患者中，拔管后立即使用高流量鼻氧与NIV相比，单独使用高流量鼻氧显着降低了重新插管的风险。
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