NEJM: 具有不可电击心律的心脏骤停的目标温度管理

2019-11-04 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 目前建议进行适度的低温治疗,以改善院外心脏骤停复苏后持续昏迷的成人的神经功能。然而,对于具有不可电击的节律(无搏动或无脉动电活动)的患者,适度的低温治疗是否有效尚有争议。

实验方法: 我们进行了一项开放性,随机,对照试验,比较了在昏迷后入院接受重症监护病房(ICU)的昏迷患者的中等治疗性低温(头24小时为33°C)和目标体温正常(37°C)的情况。心脏骤停引起的心律失常复苏。主要结果是生存期和良好的神经系统结果,在随机分组后第90天使用脑功能分类(CPC)量表(范围从1到5,评分越高,表明残疾越大)进行评估。我们将良好的神经系统预后定义为CPC评分为1或2。结果评估是盲目的。还评估了死亡率和安全性。

实验结果: 从2014年1月到2018年1月,来自25个ICU的584例患者接受了随机分组,其中581例纳入了分析(3例患者撤回了同意)。在第90天,体温过低组的284例患者中有29例活着,CPC评分为1或2,而正常体温过低的组中297例中有17例(5.7%)存活(差异为4.5个百分点) ; 95%置信区间[CI]为0.1到8.9; P = 0.04)。亚低温组和常温组之间90天死亡率无显着差异(分别为81.3%和83.2%;差异为-1.9个百分点; CI为95%,为-8.0至4.3)。两组之间的预定不良事件发生率无显着差异。

结论: 在昏迷的患者中,因心脏骤停而无法休克的节律复苏,在33°C进行24小时的适度治疗性低温导致90 d存活的神经系统预后良好的患者比有针对性的正常体温升高的患者高。


原始出处: Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest with Nonshockable Rhythm


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